O exame clínico de um joelho com suspeita de rotura do LCA

O profissional procura o mecanismo, inchaço rápido, retoma do apoio e episódios de instabilidade. O desporto, o trabalho e os objetivos dão sentido às constatações.

O exame compara os lados, tendo em conta as diferenças naturais.

O teste de Lachman aprecia a translação anterior e a qualidade da paragem. A gaveta anterior e o pivot shift exploram outras posições e componentes.

A dor e a contração muscular podem reduzir a fiabilidade na fase aguda. Nenhum teste deve ser interpretado isoladamente.

• Inspeção e derrame.
• Amplitude, nomeadamente a extensão.
• Palpação e exame meniscal/ligamentar.
• Avaliação neurovascular, se necessário.

O diagnóstico combina história, exame e, quando relevante, imagiologia. A laxidão medida não é sinónimo de instabilidade sentida.

Uma reavaliação permite, por vezes, uma melhor apreciação quando o joelho está menos doloroso e inchado.

Nos primeiros dias, dor, hemartrose e proteção muscular podem tornar certos testes difíceis. Um resultado prudente ou incompleto não é necessariamente um erro.

Pergunte o que pôde ser testado, o que resta esclarecer e com que sinal uma reavaliação deve ser antecipada. Isto evita transformar uma primeira consulta num veredito definitivo.

• Traga a cronologia do inchaço.
• Sinalize uma hiperlaxidão conhecida ou uma cirurgia antiga.

A avaliação não se limita ao LCA. Verifica, nomeadamente, a mobilidade, o derrame, os meniscos, os ligamentos colaterais, o controlo do apoio e, após traumatismo grave, o estado neurológico e vascular. A comparação com o outro joelho é útil mas imperfeita: algumas pessoas têm naturalmente mais laxidão. A experiência do profissional e o relaxamento do paciente influenciam também a interpretação.

Pode perguntar qual foi o teste mais informativo, se a dor limitou o exame e porque é que uma imagiologia é — ou não é — proposta. Se teve uma luxação, uma cirurgia, uma hiperlaxidão ou uma lesão semelhante do outro lado, sinalize-o explicitamente.

Estes marcos servem para preparar uma troca clínica e para compreender as escolhas possíveis. Não permitem concluir à distância sobre uma lesão, um tratamento ou um calendário: o contexto, o exame e os eventuais gestos associados permanecem determinantes.

Para aprofundar «O exame clínico de um joelho com suspeita de rotura do LCA», retome os elementos das secções «A história orienta o exame» e «Lachman, gaveta anterior e pivot shift» com a sua própria cronologia. É útil separar o que é certo — data do traumatismo, relatório, atividade desencadeante — do que permanece uma impressão, como a sensação de fraqueza ou de cedência. Esta distinção torna as informações mais fáceis de interpretar para a equipa.

As publicações citadas descrevem populações e tendências; não substituem as consignas da equipa que conhece o processo. Durante a consulta, pergunte como uma informação geral se aplica ou não à sua situação, que limites comporta e que sinal justificaria retomar contacto antes do seguimento previsto.

Após a troca, anote o próximo passo, a pessoa a contactar e os sintomas a vigiar. Se uma resposta lhe parece contraditória com um relatório ou uma consigna escrita, peça um esclarecimento em vez de modificar sozinho o apoio, as atividades ou os medicamentos.

• AAOS 2022. Management of Anterior Cruciate Ligament Injuries — Clinical Practice Guideline.
• JOSPT 2017. Knee Stability and Movement Coordination Impairments: Knee Ligament Sprain Revision.
• Panther Symposium 2020. Treatment After Anterior Cruciate Ligament Injury — ACL Treatment Consensus Group.
• Benjaminse 2006. Clinical diagnosis of an anterior cruciate ligament rupture: a meta-analysis.