Progresar según las capacidades, no solo según el calendario.
De la prehabilitación a los cambios de dirección: comprender qué se entrena, cómo se evalúa el progreso y cuándo revisar la situación con el equipo.
Actualizado el
Responsabilidad editorial : Contenido preparado y revisado por el equipo editorial de Kiné Genou Luxembourg.
Tres puntos de entrada
¿En qué punto del proceso está?
Comente cada transición con el equipo que trata su rodilla.
Prehabilitación
Calmar la rodilla, recuperar la movilidad y preparar el cuádriceps, la vida diaria y las preguntas que se deben plantear antes de la intervención.
Ver referencias 02 · Proceso postoperatorioDespués de la reconstrucción del LCA
Seguir las indicaciones relacionadas con el injerto y los gestos asociados, y luego progresar según la respuesta de la rodilla y las capacidades medidas.
Ver referencias 03 · Sin reconstrucción inmediataTratamiento conservador
Construir una rodilla funcional y evaluar progresivamente su tolerancia a las actividades, con reevaluación de la inestabilidad y del proyecto.
Ver referenciasCronología posoperatoria
Plazos habituales tras la reconstrucción del LCA
Estas etapas son referencias educativas. Las indicaciones del equipo, el tipo de injerto, los procedimientos asociados y la respuesta de la rodilla prevalecen. Ningún contenido autoriza automáticamente la carrera o la vuelta al deporte.
Proteger y retomar el contacto con la rodilla
La rehabilitación generalmente comienza desde los primeros días, según las instrucciones operatorias. La vigilancia se centra sobre todo en la cicatriz, el dolor, el derrame, la extensión, la activación del cuádriceps y la seguridad con las ayudas para caminar.
Qué determina este plazo: El apoyo, la férula y la movilidad autorizada dependen, entre otros, de un posible gesto meniscal o cartilaginoso.
Recuperar movilidad y autonomía
El objetivo habitual es normalizar progresivamente la marcha, recuperar la extensión y hacer evolucionar la flexión sin provocar una reacción articular duradera. Las muletas solo se retiran cuando las indicaciones y la calidad de la marcha lo permiten.
Qué determina este plazo: Una sutura meniscal puede imponer restricciones más prolongadas de flexión, apoyo o carga.
Construir las capacidades básicas
La fuerza, el control del miembro inferior y la tolerancia a las actividades cotidianas cobran mayor relevancia. Una rodilla aún inflamada o una extensión incompleta justifican reevaluar la progresión.
Qué determina este plazo: El calendario por sí solo no permite pasar a la siguiente etapa: los síntomas, la movilidad y el control deben evolucionar juntos.
Evaluar la posibilidad de volver a correr
La reanudación de la carrera puede contemplarse cuando la rodilla esté tranquila, la movilidad sea satisfactoria, la marcha esté normalizada y las capacidades de fuerza y control sean consideradas suficientes por el equipo.
Qué determina este plazo: Tres meses no constituyen una luz verde automática. Un dolor, un derrame o un déficit importante pueden retrasar esta etapa.
Desarrollar potencia y tolerancia a los impactos
Tras la validación, el trabajo se vuelve progresivamente más rápido y exigente. El equipo observa la capacidad de producir y absorber fuerza, repetir los esfuerzos y mantener la calidad bajo fatiga.
Qué determina este plazo: La tolerancia en las 24 horas siguientes a una nueva carga sigue siendo una referencia importante.
Preparar las exigencias del deporte
Las aceleraciones, frenados y cambios de dirección se acercan progresivamente a las exigencias reales del deporte. La reanudación parcial del entrenamiento precede habitualmente a la competición.
Qué determina este plazo: La fuerza, los saltos, el control, la carga de entrenamiento y la confianza deben interpretarse en conjunto.
Decidir el retorno a los deportes de pivote
Para los deportes con pivotes, contactos o cambios de dirección rápidos, el retorno completo se contempla a menudo a partir de los nueve meses y, frecuentemente, más tarde según el perfil y los resultados.
Qué determina este plazo: El plazo mínimo nunca sustituye a una decisión compartida basada en criterios físicos, psicológicos y deportivos.
Progresión basada en criterios
Las cinco fases del atlas
Estas etapas son referencias educativas. Las indicaciones del equipo, el tipo de injerto, los procedimientos asociados y la respuesta de la rodilla prevalecen. Ningún contenido autoriza automáticamente la carrera o la vuelta al deporte.
Calmar la rodilla y restaurar las bases
El dolor, el derrame, la extensión, la flexión, la activación del cuádriceps y la marcha forman la base antes de una decisión o una intervención.
Qué comprender
Una rodilla inflamada suele inhibir el cuádriceps y modificar la marcha. Por tanto, la prioridad no es "ganar tiempo", sino recuperar una rodilla lo suficientemente tranquila y móvil para que el proceso sea evaluado en buenas condiciones. Esta fase concierne tanto a la prehabilitación como al inicio de un tratamiento conservador.
Criterios de entrada
- Diagnóstico e instrucciones iniciales aclarados
- Lesiones asociadas y proyecto de tratamiento discutidos
Objetivos
- Limitar el dolor y la inflamación
- Recuperar la extensión y una flexión útil
- Reactivar el cuádriceps
- Caminar con la menor compensación posible
Criterios de progresión
- Reacción de la rodilla estable tras las actividades
- Extensión cercana al lado opuesto según el equipo
- Contracción del cuádriceps visible y controlada
- Marcha más fluida con la ayuda adaptada
Errores frecuentes
- Forzar una rodilla que se inflama
- Descuidar la extensión en favor de la sola flexión
- Abandonar las muletas antes de caminar correctamente
Qué supervisa el equipo
- Evolución de la inflamación entre la mañana y la tarde
- Diferencia de extensión y flexión con la otra rodilla
- Calidad de la marcha y necesidad real de ayuda
- Capacidad del cuádriceps para bloquear la rodilla
Preguntas útiles
- ¿Qué lesiones asociadas modifican mis indicaciones?
- ¿Qué síntomas deben adelantar mi próximo control?
- ¿Qué criterios desea recuperar antes de una operación?
Motivos de reevaluación clínica
- Bloqueo, fallos repetidos o dolor creciente
- Extensión que empeora o derrame importante
- Pantorrilla dolorida, fiebre o pérdida brusca de función
Proteger, cicatrizar y recuperar la autonomía
Después de la cirugía, la cicatriz, las muletas, el apoyo, la movilidad y el control del miembro se siguen según el gesto realizado.
Qué comprender
Las primeras semanas no son iguales para todos. Una sutura meniscal, un gesto cartilaginoso, el tipo de injerto o una instrucción de apoyo pueden modificar la movilidad y la progresión. El informe operatorio y las instrucciones de alta priman siempre sobre un calendario general encontrado en línea.
Criterios de entrada
- Informe operatorio y restricciones conocidos
- Plan de vigilancia de la cicatriz y de los síntomas comprendido
Objetivos
- Vigilar cicatriz, dolor e inflamación
- Recuperar extensión y flexión autorizada
- Controlar la pierna sin compensación mayor
- Asegurar marcha, escaleras y muletas
Criterios de progresión
- Cicatriz sin signos inquietantes
- Derrame leve o en disminución
- Marcha segura según las instrucciones de apoyo
- Movilidad y activación progresan sin reacción duradera
Errores frecuentes
- Copiar el protocolo de otra persona
- Confundir dolor tolerable con señal a ignorar
- Avanzar a pesar de una cojera marcada
Qué supervisa el equipo
- Aspecto de la cicatriz y temperatura local
- Dolor, derrame y reacción en las 24 horas
- Recuperación de la extensión sin compensación
- Seguridad para traslados, escaleras y desplazamientos
Preguntas útiles
- ¿Qué gesto exacto se realizó además del LCA?
- ¿Cuánto tiempo mantener muletas o férula en mi caso?
- ¿A quién contactar fuera del horario habitual?
Motivos de reevaluación clínica
- Enrojecimiento que se extiende, secreción, fiebre
- Dolor o hinchazón brusca de la pantorrilla
- Pérdida de extensión persistente, bloqueo o rodilla cada vez más inflamada
Construir movilidad, fuerza y control
La carga aumenta en el cuádriceps, isquiotibiales, pantorrilla, cadera y cadenas de movimiento, sin perder el control de los síntomas.
Qué comprender
En esta etapa, sentirse mejor en la vida diaria no significa que todas las capacidades hayan vuelto. Los déficits de fuerza pueden seguir siendo importantes a pesar de una marcha normal. La progresión combina entonces síntomas, medidas objetivas, calidad del movimiento y tolerancia a una carga repetida.
Criterios de entrada
- Rodilla clínicamente tranquila
- Movilidad suficiente para las tareas elegidas
- Control correcto de los ejercicios básicos
Objetivos
- Desarrollar fuerza y masa muscular
- Trabajar cadenas abierta y cerrada según el contexto
- Mejorar equilibrio y control neuromuscular
- Aumentar progresivamente la carga tolerada
Criterios de progresión
- Carga aumentada sin derrame secundario notable
- Técnica estable en tareas unipodales adaptadas
- Medidas de fuerza en progresión
- Vida cotidiana y escaleras mejor toleradas
Errores frecuentes
- Buscar solo la simetría visual
- Cambiar demasiadas variables a la vez
- Evitar duraderamente la cadena abierta sin razón clínica
Qué supervisa el equipo
- Fuerza del cuádriceps y de los isquiotibiales
- Respuesta de la rodilla el día después de una sesión
- Control de la pelvis, del tronco y del miembro inferior
- Tolerancia a las tareas profesionales y cotidianas
Preguntas útiles
- ¿Cómo se mide y compara mi fuerza?
- ¿Qué déficit limita actualmente el siguiente paso?
- ¿Cómo distinguir fatiga esperada de reacción excesiva?
Motivos de reevaluación clínica
- Meseta prolongada a pesar de un trabajo constante
- Dolor anterior limitante
- Inhibición persistente del cuádriceps o episodios de inestabilidad
Producir fuerza, velocidad y potencia
La fuerza máxima precede y luego acompaña la potencia, la carrera y las primeras tareas pliométricas, tras validación clínica.
Qué comprender
Correr y saltar solicitan la rodilla más rápido que las actividades lentas. El equipo verifica no solo la cantidad de fuerza producida, sino también la capacidad de absorberla, repetirla y mantenerla cuando aparece la fatiga. Una buena simetría no basta si ambos lados siguen siendo débiles.
Criterios de entrada
- Movilidad funcional y síntomas controlados
- Base de fuerza objetivada por el equipo
- Control suficiente para absorber impactos simples
Objetivos
- Elevar la fuerza máxima
- Desarrollar velocidad de producción y potencia
- Introducir carrera y pliometría graduadas
- Tolerar repeticiones y fatiga sin degradar la estrategia
Criterios de progresión
- Respuesta satisfactoria el mismo día y al día siguiente
- Calidad de aterrizaje reproducible
- Fuerza y potencia progresan en varias medidas
- Carga de carrera tolerada y documentada
Errores frecuentes
- Utilizar el mes postoperatorio como única luz verde
- Multiplicar saltos antes de saber absorber
- Enmascarar los déficits con el lado sano
Qué supervisa el equipo
- Fuerza absoluta y relativa al peso corporal
- Calidad de absorción y estrategia de aterrizaje
- Reacción articular tras carrera o impactos
- Evolución de la confianza ante tareas rápidas
Preguntas útiles
- ¿Qué criterios utilizan antes de retomar la carrera?
- ¿Mi simetría enmascara una debilidad en ambos lados?
- ¿Cómo se aumenta y vigila la carga semanal?
Motivos de reevaluación clínica
- Retorno de derrame tras impactos
- Dolor creciente, pérdida de confianza o cojera
- Medidas estancadas o asimetrías inexplicadas
Desacelerar, cambiar de dirección y resistir a la fatiga
Las limitaciones se vuelven rápidas, multidireccionales, reactivas y específicas del deporte, sin constituir una autorización automática de reanudación.
Qué comprender
El retorno al deporte es un continuo: participar en una parte del entrenamiento, recuperar todas las sesiones, volver a jugar en competición y luego recuperar su rendimiento son etapas diferentes. La decisión asocia capacidades físicas, síntomas, confianza, exigencias del puesto y posibilidad de una exposición progresiva con el club.
Criterios de entrada
- Carrera y pliometría básica toleradas
- Fuerza, saltos y síntomas evaluados en conjunto
- Exigencias del deporte identificadas
Objetivos
- Frenar en varias direcciones
- Cambiar de dirección con velocidad y luego incertidumbre
- Mantener la calidad bajo fatiga
- Construir una exposición deportiva progresiva
Criterios de progresión
- Estrategias de frenado robustas
- Tolerancia a sesiones cercanas a las limitaciones reales
- Confianza y cuestionarios compatibles con la etapa
- Decisión compartida documentada por el equipo
Errores frecuentes
- Probar en lugar de entrenar
- Fiarse de una puntuación única
- Pasar directamente de tareas previsibles a la competición
Qué supervisa el equipo
- Frenado y cambios de dirección previstos y luego reactivos
- Calidad del movimiento bajo fatiga y presión
- Carga acumulada entre rehabilitación, terreno y competición
- Confianza, aprensión y disponibilidad psicológica
Preguntas útiles
- ¿Qué diferencia hay entre el entrenamiento y la competición?
- ¿Cómo organizar la reanudación con mi entrenador?
- ¿Qué déficits siguen siendo prioritarios a pesar de buenos resultados en las pruebas?
Motivos de reevaluación clínica
- Fallos, aprensión mayor o reacción articular
- Diferencia persistente entre las pruebas y las exigencias deportivas
- Fatiga provocando una degradación neta y repetida
Ejercicios
Biblioteca de ejercicios
Diez ejemplos educativos de lo que puede entrenarse, adaptarse o progresar con el equipo.
Extensión asistida
Objetivo: Movilidad
Material: Toalla
Indicación principal: Instalar la pierna relajada y dejar que la rodilla se acerque progresivamente a la extensión.
Opción más sencilla: Duración más corta, posición mejor sostenida.
Progresión: Control activo de la extensión según el equipo.
Precaución: No forzar un bloqueo mecánico ni un dolor vivo.
Contracción del cuádriceps
Objetivo: Cuádriceps
Material: Sin material
Indicación principal: Buscar una contracción franca del muslo sin levantar la cadera ni bloquear la respiración.
Opción más sencilla: Retorno visual o táctil acompañado.
Progresión: Mantenimiento activo y luego transferencia hacia una tarea con carga.
Precaución: Una activación ausente o que retrocede merece una reevaluación.
Transferencia de carga
Objetivo: Marcha
Material: Soporte
Indicación principal: Desplazar el peso del cuerpo de forma controlada manteniendo pelvis y tronco estables.
Opción más sencilla: Dos apoyos y amplitud reducida.
Progresión: Apoyo unipodal asistido y luego marcha.
Precaución: Respetar las restricciones de apoyo y de menisco.
Sentarse-levantarse
Objetivo: Cuádriceps
Material: Silla
Indicación principal: Repartir la carga, controlar el eje de la rodilla y levantarse sin impulso excesivo.
Opción más sencilla: Asiento más alto o ayuda de las manos.
Progresión: Carga externa o mayor contribución de una pierna.
Precaución: Adaptar la amplitud si hay dolor anterior o inflamación.
Puente de talones
Objetivo: Isquiotibiales
Material: Sin material
Indicación principal: Empujar con los talones, mantener la pelvis estable y sentir la parte trasera de los muslos.
Opción más sencilla: Puente a dos piernas de baja amplitud.
Progresión: Unilateral o talones más alejados.
Precaución: Tener en cuenta el injerto y el plazo de cicatrización.
Equilibrio unipodal
Objetivo: Control
Material: Sin material
Indicación principal: Estabilizar pie, rodilla, pelvis y mirada sin poner rígido todo el cuerpo.
Opción más sencilla: Apoyo de los dedos o duración reducida.
Progresión: Movimiento de los brazos, perturbación o doble tarea.
Precaución: Asegurar el entorno para evitar una caída.
Empuje de pantorrilla
Objetivo: Cadena global
Material: Escalón
Indicación principal: Subir y bajar con control, sin volcar el peso hacia el exterior del pie.
Opción más sencilla: Dos piernas con apoyo.
Progresión: Una pierna, amplitud y luego carga aumentadas.
Precaución: Vigilar compensación y dolor del tendón.
Aterrizaje y mantenimiento
Objetivo: Pliometría
Material: Referencia en el suelo
Indicación principal: Absorber silenciosamente, estabilizar el eje y mantener la posición antes de volver a salir.
Opción más sencilla: Poca altura, dos piernas.
Progresión: Una pierna, direcciones o velocidad variadas.
Precaución: A introducir después de la validación de los criterios de fuerza y síntomas.
Frenado planificado
Objetivo: Desaceleración
Material: Conos
Indicación principal: Bajar progresivamente el centro de masa y repartir el frenado sobre varios apoyos.
Opción más sencilla: Velocidad baja y distancia larga.
Progresión: Velocidad, ángulo y luego señal reactiva.
Precaución: La fatiga no debe transformar sistemáticamente la estrategia.
Cambio de dirección reactivo
Objetivo: Cambio de dirección
Material: Conos
Indicación principal: Percibir la señal, frenar antes del apoyo de corte y volver a salir con una postura controlada.
Opción más sencilla: Dirección conocida y ángulo abierto.
Progresión: Señal tardía, adversario o contexto específico.
Precaución: No sustituye a una batería de retorno al deporte.
Fuentes
Referencias identificables
- Aspetar 2023. Kotsifaki R et al. Aspetar clinical practice guideline on rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction.
- JOSPT 2023. Brinlee AW et al. ACL Reconstruction Rehabilitation: Clinical Data, Biologic Healing, and Criterion-Based Milestones to Inform a Return-to-Sport Guideline.
- OPTIKNEE 2022. Whittaker JL et al. OPTIKNEE 2022: consensus recommendations to optimise knee health after traumatic knee injury to prevent osteoarthritis.
Mediciones y tecnología
Medir para orientar, nunca para decidir de forma aislada
Comente cada transición con el equipo que trata su rodilla.
Movilidad
Goniómetro o medida estandarizada de la extensión y la flexión. El método, el dolor y la comparación en el tiempo cuentan tanto como la cifra.
Dinamometría
Medida dirigida de fuerza con un dinamómetro. La posición, la fijación y la familiarización deben permanecer comparables entre las sesiones.
Isocinetismo
Describe el par del cuádriceps y de los isquiotibiales a velocidades controladas. Las curvas y el contexto completan las ratios y la simetría.
Pruebas de salto
Distancia, tiempo, altura y calidad de recepción exploran diferentes cualidades. Una buena puntuación puede ocultar una estrategia compensatoria.
Cuestionarios
La función percibida, la confianza y la aprensión aportan información sobre aspectos que una prueba física no muestra. Aclaran la discusión sin decidir por sí solas.
Seguimiento de carga
Volumen, intensidad, dificultad percibida y reacción a las 24 horas ayudan a comprender la tolerancia, especialmente durante la vuelta a correr y al deporte.
Procesos no lineales
Cuando el progreso exige un desvío
Sutura meniscal asociada
Los límites de apoyo, de flexión o de carga pueden modificar las primeras etapas. El informe operatorio prima sobre cualquier referencia general.
Extensión persistente limitada
Una pérdida de extensión mantiene cojera y dificultad de activación. No debe ser banalizada, especialmente si empeora o bloquea.
Derrame recurrente
La inflamación es una respuesta a interpretar: carga demasiado rápida, irritación u otra causa. Volver al último nivel tolerado y hablar con el equipo.
Dolor anterior
La carga del tendón y de la articulación femoropatelar se dosifica. Evitar toda carga no es siempre la respuesta, pero el dolor debe guiar la adaptación.
Inhibición del cuádriceps
La inflamación, el dolor y la aprensión pueden impedir una contracción eficaz. Pueden ser necesarias estrategias específicas y una medida objetiva.
Retraso o meseta
Comparar su calendario con el de otros ayuda poco. Revisar diagnóstico, adhesión, sueño, carga, técnica, nutrición y objetivos con los profesionales.
Glosario contextual
Términos usados en el atlas
Derrame
Acumulación de líquido en la articulación, a menudo visible o sentida como una tensión.
Cadena abierta
Movimiento donde el pie está libre, útil especialmente para dirigir el cuádriceps según la dosis elegida.
Cadena cerrada
Movimiento donde el pie toma apoyo sobre un soporte, movilizando varias articulaciones juntas.
Pliometría
Tareas rápidas de absorción y luego de producción de fuerza: saltos, brincos y recepciones.
Desaceleración
Capacidad de reducir su velocidad controlando las fuerzas y la posición del cuerpo.
Simetría
Comparación entre lados, útil pero insuficiente si ambos lados son débiles o si la estrategia difiere.
¿Dudas sobre su progreso?
Comente cada transición con el equipo que trata su rodilla.